记者从国度医保局相识到 ，自2026年5月14日起 ，国度医保局在全国领域内发展定点零售药店违法违规使用医�；鹱ㄏ罘杉� ，并于日前颁布了专项飞检中发现的6起典型案例 。
2026年4月8日 ，国度医保局收到一条关于海南省吴忠市林和堂医药有限责任公司吉阳分辨公司的举报线索 ，举报称该药店存在“可使用社会保险卡采办生涯用品及保健品”以及“执业药师挂证”等违规行为 。国度医保局专项飞行查抄组发展突击查抄 ，通过调取店内监控纪录 ，发现了顾客采办生涯用品的画面 ，进一步比对同功夫段内医保结算明细与药店销售系统纪录 ，确认该店存在将“花露水”等生涯用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品的行为 ，并使用参保人医保幼我账户实现结算 。
此表 ，该药店还存在恶意匹敌查抄的行为 。查抄组在店内调取进销存系统数据、医保端结算数据的过程中 ，网络系统忽然中断 。随后经电信工作人员现场勘查确认 ，网络线路被报答有意损毁 。在对该店法定代表人正常问询过程中 ，其忽然晕倒 ，送往医院约极度钟后自行复苏 。经有关医学查抄 ，未发现异常情况 。吴忠市林和堂医药有限责任公司吉阳分辨公司涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医�；� ，并恶意匹敌查抄 ，目前已移交本地医保部门进一步深刻核查措置 。
国度医保局专项飞行查抄组对海南省�？谑星Х酱笠┓客换鞑槌� ，一条“安宫�；仆琛钡囊奖＝崴慵吐家鹆瞬槌嗽比钒盐� 。该药通常用于急症沉症 ，价值较高 ，素佑装救命药”之称 。然而该笔结算既无对应的处方信息 ，也无购药人身份登记 。通过比对该药结算纪录与对应的监控视频 ，查抄组发现 ，该笔结算产生时既无顾客到店 ，也无现实药品交付 。经进一步核查 ，该药店店员通过微信接管了老板发来的参保人欧某的医保电子凭证截图 ，使用其医保幼我账户实现“安宫�；仆琛庇枚冉崴� 。海南省�？谑星Х酱笠┓苛邢薰径绶值甑男形嫦涌账⒁奖５缱悠局ぬ兹∫奖；� ，已移交本地医保局进一步核查措置 。
国度医保局大数据筛查发现 ，统一中成药（2盒）“祖卡木颗粒”在分歧功夫、分歧药店出现了两次结算纪录 。初次为2025年12月12日由王*俊在新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市某药店采办 ，第二次于2026年3月3日由程*在乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房采办 。国度医保局专项飞行查抄组现场查抄发现 ，初次购药人王*俊为乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房店长 。该药在其他药店售价为26.5元/盒 ，王*俊利用自己参保人身份 ，通过医保报销21.1元/盒 ，幼我支付6.4元/盒购入药品 。随后凭借担任店长的方便 ，将药品在自家药店加价至38元/盒销售给程* ，一进一出间 ，赚取差价21.6元/盒 。医�；鹞�*俊承担了大部门“进货”成本 ，而药店却通过倒卖转手获利 。乌鲁木齐市颐仁堂养心和大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医�；� ，已移交本地医保部门进一步深刻核查措置 。
国度医保局大数据筛查显示 ，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市健民康药业有限公司部门医保目录内药品存在屡次结算的异常纪录 。国度医保局专项飞行查抄组突击查抄发现 ，该药店将“遮瑕粉底液”“抗皱紧致鎏金套河妆等护肤品、“婴儿尿不湿”等生涯用品 ，串换为医保目录内药品“维生素E软胶囊”“黄芪颗粒”等 ，并使用参保人医保幼我账户实现结算 。乌鲁木齐市健民康药业有限公司的行为涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医�；� ，已移交本地医保部门进一步深刻核查措置 。
国度医保局专项飞行查抄组在四川省成都市康惠仁堂药店突击查抄时 ，发现一张社会保险卡被隐匿于收银台抽屉中 。凭据医保治理划定 ，定点药店严禁留存参保人社会保险卡 ，而参保人宋*华的卡却持久“寄放”于此 。经查 ，该卡屡次在宋*华自己未参与的情况下 ，使用幼我账户结算中药用度 ，累计金额约1100元 。进一步深刻调查发现 ，宋*华是成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人 ，这些通过套刷采办的中药 ，被加价卖给不知情的患者 ，宋*华认可转卖收入超过2000元 。成都市康惠仁堂药店涉嫌违规留存社会保险卡、协助套取医�；� 。成都市郫都区妙济正堂诊所的法定代表人宋*华涉嫌套刷医�；鹞ス孀粢┢� ，同时违反药品治理有关划定 ，已移交本地医保部门进一步深刻核查措置 。
国度医保局大数据筛查发现 ，一河装心可舒丸”在分歧功夫、分歧药店出现了两次结算纪录 ，即统一盒药被前后“销售”了两次 。初次于2025年11月在成都市天府新区洛阳堂医药连锁公司正兴云雅大药房售出 ，第二次为2025年12月在成都市天府新区洛阳堂医药连锁公司正兴丽园大药房售出 。经国度医保局专项飞行查抄组现场突击查抄 ，成都市天府新区正兴丽园大药房无法提供该药的随货同业单和发票 ，涉嫌倒卖“回流药” 。此表 ，查抄组还发现 ，上述两家药店为统一掌管人 。成都市天府新区洛阳堂医药连锁公司正兴丽园大药房涉嫌倒卖“回流药”套取医�；� ，已移交本地医保部门进一步深刻核查措置 。
同时 ，医保部门提醒定点零售药店 ，通过倒卖“回流药”、空刷、串换等骗取或套取医�；� ，均是违反医疗保险有关司法律规的行为 。各定点药店应以案为鉴 ，严格依法合规经营 ，坚定杜绝任何大局的医�；鹄挠眯形� 。同时 ，也提醒宽大参保人 ，自觉规范就医购药行为 ，合规使用医�；� 。如发现社会保险卡失落或被盗刷 ，请立即向公安部门报案 ，如发现“回流药”有关线索 ，请自动提交医保等有关部门 ，切实守护自身合法权利 ，共同守护医�；鸢踩� 。
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